西藏自治区地(市)级医疗卫生机构网上药品集中采购投标文件 下载

西藏自治区地(市)级医疗卫生机构网上药品集中采购投标文件 文件填写说明

(附件1)

西藏自治区地(市)级医疗卫生机构

网上药品集中采购投标文件

企业名称:                                           

企业所属集团公司名称:                              

邮政编码:                                           

联系电话:                                            

传真:                                                

网址:                                                

电子信箱:                                            

通信地址:                                            

法定代表人:                                          

联系电话(手机):                                    

被授权人:    (与您合作的企业员工进行投标议价、递交资料的人) 

联系电话(手机):  被授权人电话   

2017年   月   日

 

(附件2)

 

投标人递交材料目录

装订

顺序

材料名称 材料要求 格式标准
一、企业材料
1 封面 原件 见附件1
2 投标人递交材料目录 原件 见附件2
3 法人委托书 原件 见附件3
4 代理协议或总代理证明 原件
5 投标人基本信息情况表 原件 见附件4
6 营业执照 复印件
7 生产(经营)许可证 复印件
8 组织机构代码证 复印件

三证合一

9 税务登记证 复印件 三证合一
10 GMP(GSP)证书 复印件
 11 报名承诺函 原件 见附件5
12 供货承诺函 原件 见附件6
13 地市级以上食品药品监管局出具的企业2014年以来无违法违规行为的证明 原件
14 企业销售额证明材料 复印件
15 企业行业排名材料 按“申报材料”要求递交
16 中国创新力医药企业证明材料 按“申报材料”要求递交
17 企业公益捐赠证明材料 按“申报材料”要求递交
18 其他相关文件材料 复印件
二、产品材料
19 申报产品汇总表 原件 见附件7
20 药品注册证、再注册批件和全部补充批件 复印件
21 药品质量标准(进口药品注册标准) 复印件
22 检验报告书 复印件
23 产品说明书 原件
24 产品产能证明材料 按“申报材料”要求递交
25 产品质量证明材料 按“申报材料”要求递交
26 产品原料来源证明材料 按“申报材料”要求递交
27 药品质量抽检抽查证明材料 按“申报材料”要求递交
28 中药材GAP认证药品证明材料 按“申报材料”要求递交
29 价格证明材料 复印件
30 其他相关文件材料 复印件
注:以上材料务必按上述装订顺序左侧胶装成册,所有材料均使用A4纸张,要求每页加盖投标企业鲜章。“审核”、“复核”栏由采购中心资质审核人员填写。
单独密封装订 申报产品报价表(含电子版报价表) 原件 见附件8

 

审核:             审核日期:               

复核:             复核日期:               

(附件3)

投标人基本信息情况表

 

企业名称
企业类型
注册地址
通讯地址
电话 传真 电子邮箱
法定代表人 姓名 身份证号 联系电话
被授权人 姓名 身份证号 联系电话
营业执照 注册号 营业期限 注册资本(万元)
经营范围
发证日期 登记机关
生产(经营)许可证 许可证号 有效期至
企业

负责人

质量

负责人

生产(经营)范围
发证日期 登记机关
GMP(GSP)

证书

证书编号 有效期至
认证范围
发证日期 发证机关
组织机构

代码证

代码 有效期至
税务登记证 税务登记证号 发证日期

(附件4)

法人委托书

 

致:西藏自治区药品采购服务管理中心

本授权书声明:注册于              (企业地址)              

          (企业名称)               (法定代表人姓名、职务)   代表本企业授权   (被授权人姓名、职务、身份证号)  为本企业所有投标产品的唯一合法代理人,就本企业生产(经营)的药品(详见申报产品汇总表),在        (项目名称)        活动中进行申报,并在整个集中采购活动中,以本企业名义全权处理包括提交申报材料、确认审核信息、报价、议价、签订合同、执行和完成采购周期内的售后服务等一切与之相关的事务。本企业认可,被授权人的签字与本企业公章具有相同的法律效力,授权期限内无特殊情况将不变更合法代理人。本企业与该被授权人共同承诺本次(申报资料、报价、议价、合同、售后服务)的真实性、合法性、有效性。

本授权书于            日签字生效,有效期至本采购周期结束,如采购周期延期,本授权书期限自动顺延到采购周期届满。

特此声明。

 

授权法定代表人签字盖章:                              

授权法定代表人联系电话:                              

代理人(被授权人)签字盖章:                          

代理人(被授权人)联系电话:                          

授权企业名称(盖章)                                  

授权企业联系电话:                                    

签署时间:                                    

 

此处有法人及被委托人身份证正反,下载采购文件即可看到完整格式

(附件5)

报名承诺函

 

致:西藏自治区药品采购服务管理中心

我方在认真阅读了本次药品采购的《采购文件》后,决定按照《采购文件》的规定要求,自愿参与本次药品采购项目,并承诺如下:

一、我方保证所提供的全部申报材料真实、合法、有效、完整,因我方提供虚假材料等原因所致的不良后果及损失,我方承担相应责任。

二、我方保证报名开始前两年内在生产、经营活动中无严重违法违规记录。

三、如果我方药品中标,我方将按照《采购文件》的规定和采购人的要求按时供应中标药品,并确保药品质量。

四、我方承诺不会为达成此项目同采购人进行任何不正当联系,不会在药品采购过程中有任何违法违规行为,并严格按照要求进行报价和价格谈判等程序。

五、本承诺函从西藏自治区药品采购服务管理中心正式受理到本次药品采购周期结束之时对我方具有约束力。

特此承诺。

 

 

投标人名称(盖章):                              

法定代表人(签字和盖章):                        

被授权人(签字和盖章):                          

签署时间:                                

 

(附件6)

供货承诺函

 

致:西藏自治区药品采购服务管理中心

作为生产(代理)企业            (投标人名称)             ,我企业承诺:

一、在本次采购周期内能够连续生产入围药品,保证货源充足,根据合同规定,组织配送企业实施配送,及时提供给医疗机构,满足医疗机构的临床用药需求,不出现缺货、短货现象,同时保证向医疗机构提供退换货及伴随服务。

二、按照入围药品目录所注明的药品信息供应合格药品,有效期符合有关规定,并保证药品质量。如在采购周期内发生药品信息变更,及时向采购中心提交书面申请及相关材料。

三、不论医疗机构路程远近及采购数量和金额多少均按购销合同保证及时供货并提供全面、完善的服务。

四、我方以及我方委托的任何配送企业如出现违约行为,我方愿意承担相应的违约责任。

五、本承诺书有效期限:自签订购销合同开始至本次药品集中采购周期届满。如果采购周期延期,本承诺书期限自动顺延到采购周期届满。

特此承诺。

 

投标人名称(盖章):                              

法定代表人(签字和盖章):                        

被授权人(签字和盖章):                          

签署时间:                               

(附件7)

申报产品汇总表

序号 药品
通用名
剂型 规格 最小制剂单位 转换系数 最小包装单位 最小包装重量 包装材质 质量类型 药品分类 行业排名 销售额(元) 有效期(月) 存储条件 药品
批准文号
药品批准
文号有效期
药品编码 产品原料来源 产量 医保目录 基药目录 低价

药品
目录

每日
最大用量
每日
最小用量

说明:

1、“序号”、“药品通用名”、“剂型”、“规格”、“最小制剂单位”根据《采购目录》填写。

2、“转换系数”是某种药品的最小零售包装量(0.1g×6 片/盒转换系数是 6,0.1g×12 片/盒的转换系数是12)。

3、“质量类型”:按照第四部分中“产品质量证明材料”要求填写。

4、“药品分类”选择填写以下项:化学药品、中成药、生物制品、进口药品。

5、“行业排名”:境内制药企业以国家工业和信息化部《2015年中国医药统计年报》化学药/中成药/生物制品医药工业主营业务收入排序填写;境外制药企业以美国《制药经理人》2014年度排名前50强企业名单填写。

6、“销售额”:根据投标人2016年度全年增值税纳税报表中销售额填写。

7、“存储条件”选择填写以下项:冷冻、冷藏、恒温、常温、其他。

8、“药品编码”(登录采购平台自行下载):按照《国家药品供应保障综合管理信息平台药品基本数据库(3.0版)》填写药品编码(YPID)。为避免数据丢失,请使用excel 2007以上版本。

9、“产品原料来源”选择填写以下项:本企业(集团)自产、非本企业(集团)自产。

10、“产量”:按照工业和信息化部《2015年中国医药统计年报》化学药/中成药/生物制品主要品种产量填写。

11、“医保目录”指《国家基本医疗保险、工商保险和生育保险药品目录(2017年版)》;“基药目录”指《国家基本药物目录(2012版)》和《西藏基本药物目录(2015年版)》;“低价药品目录”按国家和自治区制定清单执行。选择填写以下项:是、否

12、“每日最大用量”、“每日最小用量”:按产品说明书填写。

13、投标人应保证本表所填内容真实有效,如与事实有出入,则视为恶意投标,作废标处理。

14、本表可在采购平台自行下载填写,须刻制成一张光盘提交(电子版,Excel 2003格式)。

投标人名称(盖章):                              

法定代表人(签字和盖章):                         

被授权人(签字和盖章):                           

签署日期:                                  

(附件8)

申报产品报价表(纸质版)

序号 药品通用名 剂型 规格 最小

制剂单位

转换系数 最小

包装单位

包装材质 质量类型 报价(元)

说明:

1、本表作为投标文件的重要部分,务必认真填写,不得涂改。

2、“序号”、“药品通用名”、“剂型”、“规格”、“最小制剂单位”根据《采购目录》填写。

3、“申报产品报价表(电子版)”(登录采购平台自行下载):仅填写投标人所投产品的转换系数、报价和生产企业资料,同时须刻制成一光盘(电子版,Excel2003格式)。

5、此表格不够时可自行顺延表格,但每页均需加盖投标人鲜章。

6、纸质版和电子版资料须用信封单独密封,当面递交。

投标人名称(盖章):                              

法定代表人(签字和盖章):                         

被授权人(签字和盖章):                           

签署日期:                                  

附件1:西藏自治区地(市)级医疗卫生机构网上药品集中采购文件

投标产品如何到采购中心?

1、集中采购的医疗卫生机构上报

2、生产企业授权人提交

经过整合筛选最终是否为需要产品,进而进入投标、议价等环节。

以上不明白之处,厂家可以咨询QQ微信:1119401

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西藏医药集中采购

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